Dexamethasone: Je, Wanasayansi Wamepata Tiba kwa Wagonjwa Waliougua Vibaya COVID-19?

Deksamethasoni ya bei ya chini inapunguza vifo kwa hadi theluthi moja kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini walio na matatizo makubwa ya kupumua ya COVID-19.

Wanasayansi hao wamekuwa na shaka juu ya mantiki ya matibabu ya muda mrefu ya corticosteroid katika Ugonjwa wa Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) unaosababishwa na Covid-19. Hii imesomwa na Villar et al¹ hivi majuzi ambapo waandishi wanazungumzia mashaka hayo kutokana na ushahidi wa tafiti nne tu ndogo zinazoonyesha kuwa wagonjwa hawanufaiki. steroid matibabu^2,3. Walakini, masomo kutoka Wuhan, Uchina⁴ na Itlay⁵ kupendekeza matumizi ya steroids kwa ARDS zinazosababishwa na COVID-19. Sasa ushahidi thabiti zaidi umetoka katika jaribio la RECOVERY (Tathmini Nasibu ya Covid-19 theERapY)⁶ katika neema ya steroids kwa kutumia dexamethasone kwa matibabu ya kwa ukali sana wagonjwa wa COVID-19 katika jaribio la nasibu na timu ya wanasayansi kutoka Chuo Kikuu cha Oxford, Uingereza.

Zaidi ya wagonjwa 11,500 wameandikishwa kutoka zaidi ya hospitali 175 za NHS nchini Uingereza kupima dawa zisizo za kibaolojia na za kibaolojia ikiwa ni pamoja na hydroxychloroquine, dawa za kuzuia virusi na Tocilizumab. Kesi hiyo ambayo imekuwa ikiendelea tangu Machi 2020 hatimaye imeona mshindi wa wazi kutoka kwa dawa zinazotumiwa katika vita dhidi ya COVID-19 na hiyo ni dexamethasone. Hydroxychloroquine iliachwa kwa sababu ya vifo vingi na matatizo ya moyo huku dawa nyinginezo zimejaribiwa kwa COVID-19 pia, ingawa kwa ufanisi mdogo kama vile jaribio la KUPONA.

Jumla ya wagonjwa 2104 walipata deksamethasone 6 mg mara moja kwa siku kwa siku 10 na walilinganishwa na wagonjwa 4321 ambao hawakupokea dawa hiyo. Kati ya wagonjwa ambao hawakupokea dawa hiyo, vifo vya siku 28 vilikuwa vya juu zaidi kwa wale waliohitaji uingizaji hewa (41%), kati ya wagonjwa waliohitaji oksijeni pekee (25%), na chini kabisa kati ya wale ambao hawakuhitaji kupumua. kuingilia kati (13%). Deksamethasoni ilipunguza vifo kwa 33% kwa wagonjwa wanaopitisha hewa na kwa 20% kwa wagonjwa wengine wanaopokea oksijeni pekee. Hata hivyo, hapakuwa na faida kati ya wagonjwa hao ambao hawakuhitaji msaada wa kupumua.

Dawa za steroidal pia zimetumika katika tafiti zingine zinazohusisha COVID-19. Katika utafiti uliochapishwa na Lu et al⁷, wagonjwa 151 kati ya wagonjwa 244 walipewa mchanganyiko wa dawa za kuzuia virusi pamoja na matibabu ya adjuvant corticosteroid (kipimo cha wastani cha hydrocortisone-sawa 200 [range 100-800] mg/siku). Katika utafiti huu, kiwango cha chini cha kuishi (30%) kilionekana katika siku 28 na wagonjwa walipokea kipimo cha juu cha steroids ikilinganishwa na wale ambao hawakupokea (80%).

Dexamethasone tayari imetumika kupunguza uvimbe katika hali mbalimbali. Katika kesi ya COVID-19, dexamethasone inaonekana kupunguza uvimbe unaosababishwa na dhoruba ya cytokine ambayo hujitokeza kama matokeo ya maambukizi ya COVID-19. Kwa hivyo, dawa hii inaonekana kuwa tiba ya muujiza kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya COVID-19 wanaohitaji kulazwa hospitalini. Regimen ya matibabu ya dexamethasone ni hadi siku 10 na inagharimu pauni 5 kwa kila mgonjwa. Dawa hii inapatikana duniani kote na inaweza kutumika kuokoa maisha ya wagonjwa wa COVID-19 kwenda mbele.

Masomo zaidi na deksamethasone yanahitaji kufanywa katika nchi na makabila mbalimbali duniani kote ili kubaini utendakazi wake kwa COVID-19.

Je, watafiti hatimaye wamepata tiba ya gharama ya chini, inayopatikana kwa urahisi, kwa wagonjwa kali wa COVID-19 ulimwenguni kote? Kikundi cha Chuo Kikuu cha Oxford kinaripoti kwamba dexamethasone ya bei ya chini inapunguza vifo kwa hadi 33% kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini walio na shida kali za kupumua za COVID-19.

***

Marejeo:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Sababu za Matibabu ya Muda Mrefu ya Corticosteroid katika Ugonjwa wa Kupumua Mkali Unaosababishwa na Ugonjwa wa Virusi vya Korona 2019. Crit Care Explor. 2020 Apr; 2(4): e0111. Imechapishwa mtandaoni 2020 Apr 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Ushahidi wa kimatibabu hauungi mkono matibabu ya corticosteroid kwa jeraha la mapafu la 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:473–475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Ushawishi wa matibabu ya corticosteroid kwenye matokeo ya ugonjwa muhimu unaohusiana na mafua A(H1N1pdm09). Utunzaji wa Crit. 2016; 20:75.

4. Shang L, Zhao J, Hu Y, et al. Juu ya matumizi ya corticosteroids kwa pneumonia ya 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:683–684

5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. Taasisi ya Kitaifa ya Magonjwa ya Kuambukiza "L. Spallanzani”, IRCCS. Mapendekezo ya udhibiti wa kimatibabu wa COVID-19. Ambukiza Dis Rep. 2020; 12:8543.

6. Taarifa ya Habari ya Chuo Kikuu cha Oxford. 16 Juni 2020. Deksamethasone ya bei ya chini inapunguza vifo kwa hadi theluthi moja kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini walio na matatizo makubwa ya kupumua ya COVID-19. Inapatikana mtandaoni kwa https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Ilipatikana mnamo 16 Juni 2020.

7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Tiba ya kotikosteroidi ya adjuvant kwa wagonjwa mahututi walio na COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Ilichapishwa tarehe 19 Mei 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***